文章介紹
在頂尖期刊要登個案，並不是靠稀少，而是靠意義。謝孟樵醫師團隊的這篇文章，提供了蠻好的示範。
文章只以兩段簡短介紹，並配上三張圖。一開始介紹患者的臨床診斷過程，第二段介紹這個疾病與鑑別診斷建議。
53 歲男性，因糞便潛血就診，大腸鏡在肝彎曲處發現一處頗深之潰瘍，切片並沒有發現惡性變化。之後以鋇劑下腸胃道攝影檢查，偶然發現鋇劑流進膽囊中，之後的電腦斷層也確認鋇劑的確滯留於膽囊。診斷為膽囊大腸廔管。
膽囊可能與腸胃道多個地方形成廔管，包括最常見的膽囊十二指腸廔管，其次常見，也是這次介紹的膽囊大腸廔管，以及最少見的膽囊胃廔管。
謝孟樵醫師團隊提出這個案例，除了精美的診斷影像之外，更重要的是，提出鋇劑檢查在這種疑難雜症的重要性。
鋇劑檢查一般被認為是較為過時的診斷技術，由於腸道的重疊、胃腸道準備不足等原因，可能造成瘜肉與癌症的誤判之外，在看到病灶後無法直接做切片，也輸給大腸鏡。
但在這個例子中，對於較深的潰瘍，大腸鏡沒辦法看見到底潰瘍深到哪裡、通到哪裡，反而是能夠自由流動的鋇劑造影，可以很容易地取得相關資訊，更進一步能以電腦斷層掃瞄，做精確的定位。
這類疾病，術前的診斷率很低，但偏偏術前對解剖的釐清，對於手術本身很重要。綜合以上的分享，本例對臨床一線醫師的啟發很有意義，於是獲得刊登。
恭喜謝醫師！
