2020 / 8 / 14

新思惟研究課，助我發表第一篇 SCI 論文！

 

作者: 林孟緯 物理治療師

相關文章：[快訊] 林孟緯物理治療師團隊，研究多發性硬化對動態步態穩定度之影響，獲 Journal of Biomechanics 刊登！

 

 

期刊論文

 

 

投出去的稿件終於被接受了，開心之外，還真的讓我鬆了一口氣。除了要感謝指導老師耐心潤稿外，新思惟的上課內容也是大大推了我一把。

 

（鈺編按：林孟緯物理治療師在美國攻讀博士期間，特別抽空飛回臺灣，上完新思惟所有的小班研究課程，建立自己的學術寫作能力，成功在 SCI 期刊拚出自己的學術成績。）

 

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2020 / 8 / 13

[快訊] 陳沂名醫師團隊，關於血管內總髂動脈修補手術，兩種內髂動脈保留法之預後比較研究，獲 Heart and Vessels 刊登！

 

 

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文章介紹

 

總髂動脈的動脈瘤治療，近年都以血管內修補為主，也就是放進一個新的管腔，取代原本已經擴張的動脈。不過，總髂動脈相對短，而且很快地分出內髂動脈分支，過去總認為內髂動脈並不重要，於是都直接封掉，但長期追蹤發現，患者依然會有許多併發症，如臀肌無力、勃起不能，甚至脊髓或腸道缺血也有可能，於是大家開始嘗試不同的方法，保留內髂動脈。

 

其中的主流是，在選用套膜支架時，直接選擇有分支的設計，保留內髂動脈的血流；而陳沂名醫師團隊，認為從對側另拉一條套膜支架過來供應內髂動脈，也是不錯的做法。在文中，陳沂名醫師團隊，提供了清楚的示意圖，以及術後的 3D CT 影像。

 

 

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本研究，就是要回顧，這兩種保留內髂動脈的做法，其預後如何，是使用分支的好，還是自己從對側做一條過來的好呢？

 

研究回顧了 2010 到 2016 年共 61 個患者，30 位為分支套膜支架，31 位則是從對側拉過來，分析發現，這兩種做法的結果都很好，技術成功率 100%，一年與兩年的通暢率都很高，沒有顯著差異，endoleak 也沒有顯著差異，術後併發症以及再介入，也沒有顯著差異。

 

總結來說，這兩種保留內髂動脈的做法，成功率一樣高，兩年通暢率一樣，都是好選擇。

 

當一個手術有兩種做法時，回溯比較其預後，是個不錯的研究法，雖然可能會被審閱者質疑選擇偏誤的問題，但如果事先做好準備，把相關的統計項處理好，並提出說明，是很有可能找到適合期刊刊登的。

 

陳沂名醫師這篇研究，除了確認兩種手術都很好之外，更重要的，是讓全世界知道，自己團隊的臨床成果相當不錯，相關的數字、成績、影像，都能有世界級的能見度。這也是陳沂名醫師經常被各大國際學會邀請演講的原因之一。

 

像這樣優秀的臨床預後文章，對於剛開始發展，而且遇到挫折的新團隊來說，很有研讀價值，而很可能，為了提升自家臨床預後，這些國外的新團隊就會邀請主要作者前往指導交流，學者本人則能拓展國際知名度，增加不同國家、不同城市、不同醫療文化的體驗。

 

 

恭喜陳醫師！

 

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2020 / 8 / 13

[快訊] 鄭皓元醫師與團隊，以集成機器學習預測即時流感疫情之研究，獲 Journal of Medical Internet Research 刊登！

 

 

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文章介紹

 

亞熱帶的臺灣，季節性流感是公衛上重要的問題，由於 2004 年開始，臺灣 CDC 維護了很不錯的即時流感監測系統，並有詳細記錄，鄭皓元醫師與其團隊，預計使用這些巨量資料，嘗試使用機器學習，建立模型後，進一步做即時預測。

 

資料收入了傳染病監測系統、健保資料庫、流感重症資料，然後分別用四種模型去做機器學習，這些模型將用於預測指定的某一周，以及接下來三周的流感狀況。用來訓練的資料是 2008 到 2014 年的，接著用 2015-2017 的資料做確認，然後更進一步用 2018 年的即時資料確認其準確度。

 

結果發現，所有的模型都能對季節流感的時間與強度做出準確的預測，包括指定周，以及接下來的三周，其中 ensemble model（集成模型）表現特別好。在 2018 年的真實世界使用經驗中，其預測表現也一樣相當不錯。

 

總結來說，集成機器學習能有效的預測即時四周流感狀況，並達到加速決策的效果。

 

藉由大量收集的數位資料，訓練機器學習，並嘗試預測重要的真實世界參數，是近年機器學習論文的熱門主題。另外，本文的通訊作者，是在 COVID-19 疫情期間，扮演重要角色的莊人祥醫師。

 

 

恭喜鄭皓元醫師！

 

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2020 / 8 / 10

[快訊] 張譽耀醫師團隊，以糞便測試預測潰瘍性大腸炎黏膜癒合狀況之研究，獲 PeerJ 刊登！

 

 

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文章介紹

 

近 20 年，潰瘍性大腸炎（或潰瘍性結腸炎）在亞太地區成為一個重要的臨床議題，在治療上，也從過去的只求症狀緩解，到注重內視鏡檢下看到黏膜癒合，進步不少。雖然內視鏡看黏膜狀況是治療評估的黃金標準，但畢竟是個侵入性檢查，近年也開始有許多研究，使用非侵入性的糞便檢查，作為替代。

 

其中比較常見的，有免疫糞便潛血測試（iFOBT）以及糞便鈣衛蛋白（FC）作為生物標記，而本研究，是想知道，糞便鈣衛蛋白，是否能比免疫糞便潛血測試，在預測內視鏡下所看到的黏膜癒合程度，更為準確。

 

研究回顧了 50 名在彰化基督教醫院有電子病歷的患者，回顧其潛血與鈣衛蛋白資料、抽血資料、黏膜狀況分數。結果發現糞便潛血與鈣衛蛋白，其在 ROC 圖下的 AUC 並沒有顯著差異，顯示兩種檢查的診斷能力相近。

 

尋找非侵入性的檢查，去嘗試取代侵入性檢查，以及使用舊的參考工具，去檢驗新的參考工具，都是臨床研究常見的主題，很實用，也實際拓展了一線臨床人員對手上工具的認識。

 

 

恭喜張醫師！

 

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2020 / 8 / 10

[快訊] 陳建翰醫師團隊，關於減重手術後，以評分系統預測半年後體重下降幅度之研究，獲 Scientific Reports 刊登！

 

 

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文章介紹

 

縮胃手術（袖狀胃切除術），是對於病態性肥胖患者，常做的減重手術之一，不過手術後到底患者能不能瘦下來呢？我們一定要等到六個月後，才能知道患者能不能減超過一半體重嗎？陳建翰醫師團隊，預計回顧過去的經驗，並嘗試發展一個評分系統，提早得知患者最終是否能夠減重成功。

 

研究收入了 2016 年到 2018 年共 160 位 BMI 大於等於 32 並接受縮胃手術的患者，之後也至少追蹤半年以上。研究以術後半年體重下降超過一半，認定為減重成功。所研究的預後因子，包括年紀、性別、初始 BMI、合併症、生活習慣、術後一周一個月三個月下降體重比例等。發展出評分系統後，並用內部與外部驗證組，確認準確度。

 

作者群設定的評分系統，是術後一個月體重下降超過 19.5% 得一分，術後三個月體重下降超過 37.7% 得兩分。如果分數超過一分，陽性預測值為 94.03%，陰性預測值為 81.82%。是相當不錯的成績。

 

在臨床的應用上，這表示日後我們在術後一個月、術後三個月，就能找出需要進一步追蹤協助的患者，並不需要等到半年後確認體重下降不夠，才做晚期介入。

 

 

恭喜陳醫師！

 

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2020 / 8 / 10

[快訊] 梁宗榮醫師團隊，關於胃造口管在更換時錯位之個案報告，獲 Gastrointestinal Endoscopy 刊登！

 

 

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文章介紹

 

對於無法正常進食，或食道失去正常功能的患者，從肚皮上打個洞，進到胃部，並用胃造口管放入胃部後直接灌食，是很常見的，也因為這類患者逐漸變多，更換胃造口管在臨床上已經是常見且熟悉的。

 

不過，再熟悉再常見，也可能發生預期不到的意外，梁宗榮醫師團隊，遇到一位 60 歲胃造口患者，就如一般例行工作一樣，更換了胃造口管，由於狹窄，也使用器械擴張了一下，灌水確定患者沒有不舒服後，就讓患者回家。

 

不過，在家裡自行管灌餵食後，患者開始肚子痛且心跳加速，電腦斷層發現，腹腔內有空氣，表示灌進去的東西可能跑到胃外頭了，接著患者便被送進手術室，以腹腔鏡探查。

 

探查後發現，更換管路的過程中，穿破了另一邊的胃壁，導致管灌的內容物，漏到腹腔中，手術醫師將管子復位，並修補破洞後，患者恢復良好，且繼續恢復管灌飲食。

 

本例的臨床意義在於，更換管路的過程，可能因為使用 Kelly 器械，或可能因為管子本身前端頂破，總之在我們沒辦法監測的狀況下，另一邊的胃壁被穿透了，而更換的醫師也都有照規矩做，包括打水測試，以及確認病人沒有不舒服。但即使如此，還是產生併發症了。

 

幸運的是，修補即時，患者也順利恢復，而這樣的經驗，很值得提供給世界各國的醫師們參考，再熟悉再常見的工作，也可能發生預想不到的意外。

 

 

恭喜梁醫師！

 

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