作者：中國附醫 胸腔內科 陳韋成 醫師

相關文章：[快訊] 陳韋成醫師團隊，關於雙側腎臟被空氣清楚襯托之個案報告，獲 American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 刊登！

研究，從日常中開始。

投稿原著論文、發表臨床試驗等級的研究，對年輕臨床醫師來說有很高的門檻，也讓許多人望而生怯。然而，研究的目的，不就是發現問題、釐清問題、閱覽文獻和嘗試解決的歷程嗎？

日常中總是會遇到一些有趣的現象、一個特殊的案例、一張獨特的影像，甚或是令人警惕的併發症。有時是在例行會議上報告，有的則是在臉書（Facebook）上取暖，其他則是在教學上提醒後進，其實都是很好的臨床案例，值得作為投稿的素材。

臨床會議針對棘手病情的討論，可以提供我們值得思考的問題。團隊裡資深前輩的見解，搭配自己找尋的文獻，或是與外院醫師討論差異，交織出來：「為什麼會產生併發症？實際做法和文獻差異在哪？有可以改進之處嗎？除了在會議上報告提醒其他人，是否這個問題也是全世界所面對的？」

從文獻和臨床個案，找到發表的賣點。

急性呼吸窘迫症是加護病房中很重要的疾病，自 2000 年證實採取肺保護通氣策略（Lung protective strategy）能明顯降低死亡率，這個做法便是治療的圭臬。看似沒有研究可著墨之處，但實情不然，大規模研究調查中，超過三分之一的病患並沒有受到低潮氣容積的保護。證據力很強的做法，卻沒辦法好好施展，這是為什麼呢？

本案例中的患者，一方面有自體免疫疾病，現在又合併有嚴重急性呼吸窘迫症，是否要繼續用呼吸器撐著，減少葉克膜（體外循環氧合，Extracorporeal oxygenation）相關的併發症，實在是令人為難的問題。

但透過這個案例可知，用呼吸器硬撐也是會產生像氣胸和後腹腔氣腫（pneumoretroperitoneum）等併發症，到最後還是使用葉克膜。不如當無法維持肺保護通氣策略時，便往下一階段啟動葉克膜，免於呼吸器所造成的肺損傷。

配合文獻回顧後，發生在困難案例上的併發症不只給我們啟發，更值得分享給世界上其他的醫師作為警惕。

清楚明瞭的影像，成就經典。

文獻回顧後，發現已有二十四篇與後腹腔氣腫（pneumoretroperitoneum）相關的文章。而且早在 1976 年，就已經有病例報告了，這似乎是個令人沮喪的結果。但是，為什麼到 2020 年，還有幾篇新發表的文章呢？表示其間還有些差異能給讀者不一樣的收穫。

定下心看過文章後，發現前人的後腹腔氣腫，要不是經由電腦斷層診斷，就是隱約在 X 光看到。從來沒有這麼清晰又令人印象深刻的影像，從 X 光就能抓住大家的目光。

因此，一張清楚明暸的影像具備上述的教育意義，再搭配新思惟蔡校長如何標示和凸顯的重點，成就經典。

與醫學生組成有效的團隊

日常忙碌的臨床醫師，擁有的時間實在是寥寥無幾，僅在夜深人靜時可以好好思考和重點式文獻回顧，得到的體悟和感想，往往在臉書發表後便石沈大海。

但遇到認真好學、對研究有興趣的醫學生，在臨床醫師的指點下，就能完成全面且完整的文獻回顧。初步搜尋到的資料，配合臨床的專業和經驗，幾經討論便能成為有教育價值的案例，甚至讓學生們初試啼聲在學會的年會中口頭報告，獲得免費的同儕審閱和建議。一同經歷臨床案例、文獻回顧到最後的期刊投稿，嚐到團隊合作的喜悅。

和醫學生分工合作的團隊，透過文獻回顧，將日常中富有教育價值的案例，搭配清楚明瞭的經典影像，不只是發表在臉書上，更成就一篇值得分享的影像案例報告。

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