作者：文信診所 曾秉濤 醫師
相關文章：[快訊] 曾秉濤醫師探討周邊 IGF-1 濃度與譫妄發生率之統合分析，獲 Archives of Gerontology and Geriatrics 刊登！
Insulin-like growth factor-1（IGF-1）與 delirium 關聯性的這篇文章，是我們睽違已久的 biomarker（泛指可協助診斷疾病的某特定檢驗數據）的文章，這篇文章最早是由我的好朋友們（DJ Li 與 CS Chu）提出研究構想，接著由我協助後續統計補充與修改完成。
為什麼需要這篇文章呢？
Delirium（中文：譫妄）是一個臨床上很常見的精神混亂狀態，主要出現在急重症的內外科疾病患者身上，每當這個現象出現的時候，往往會讓家屬陷入恐懼：「我的家人怎麼了，是不是中邪了？怎麼開始胡言亂語看到無形的東西？」同時，對醫護人員的不信任感也會跟著出現。且 delirium 出現的時候，通常代表病患的狀態正在惡化，醫病之間的關係更容易進入雪上加霜的窘境。
這篇文章的重要性？
一般來說，臨床醫師遇到這種情況，通常都能駕輕就熟地從容處理，但是當這個症狀不是用典型的嚴重症狀（例如：幻覺、胡言亂語等）作為表現，而是以較輕微的型態出現（例如：只是精神恍惚、精神不濟等），甚至變成所謂的慢性化（chronic delirium），臨床醫師就會面臨兩難：「他 / 她現在這個樣子，算是 delirium 嗎？要怎麼區分一般的躁動，和這種型態的 delirium 呢？」因此 delirium 的診斷工具對臨床醫師來說，確實有其必要性。
現行證據的不足
然而翻開教科書，提到 delirium 的診斷原則，不外乎是那套 DSM（The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders）系統，就是 ICD（International Classification of Diseases）系統的條列式診斷（diagnostic criteria），頂多就是輔助一些評分量表（但這些評分量表經常攙和一些主觀的成分在裡面），似乎沒有一套更為精準客觀的檢驗系統，來協助臨床醫師做診斷。
因此，找出能夠輔助 delirium 診斷的 biomarker，就是一項非常重要的議題。
資訊的混亂
目前為止，關於 delirium 診斷 biomarker 的文章不少，有些文章著重在 cytokine，有些著重在 neurotrophic factor，甚至有些 biomarker 已經有專門的 meta-analysis 在討論。
然而，IGF-1 這個東西和人類體內的平衡與調節有著重大的關聯，甚至對神經細胞恆定也很有影響，這麼重要的東西，竟然沒有一篇專門的 meta-analysis 來探討，確實相當奇怪。但也多虧了這個資訊的缺漏，成為我們能夠著手切入的一個好機會！
額外的收穫
有趣的是，透過這篇文章的寫作，我們開始了與外國朋友交流的機會，古人以文會友，今人以 paper 交友。在整理這篇文章的過程，我們找到了一些之前曾經在這領域有所鑽研的專家，一起加入共同作者的行列，也透過這些新朋友的幫助，找到了我們之前內容的盲點！
這正是我們課程中不斷強調的地方：「主動出擊，邀請最關鍵的人！」在邀請的過程，我們會發現到一些之前被忽略的致命缺點。甚至，能夠讓這些專家幫忙擔任守門人，避免其他 reviewer 欺負我們是在這領域不熟悉的新手，進而降低文章的退稿率。（畢竟 reviewer 會想，這麼大咖的人都在這團隊裡面，說不定他們提到的觀點，正是我之前沒想過的觀點，那我也不方便班門弄斧一番了！）
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