作者：嘉義長庚神經外科楊為巽醫師

像欠錢不要欠過年一樣，欠作業也不要欠過年……

上完《健保資料庫工作坊》之後，難免會手癢想自己作看看，然而，題目怎麼來？

要不就參考昭慶學長的論文，從腰椎著手試試？但是腰椎的東西，似乎有很多人作過了，就得想辦法從不同方面討論。

處理椎間盤突出，傳統 vs 現代作法。

處理腰椎椎間盤突出，傳統作法就是椎間盤切除，但切除也可能復發。隨著科技進步，醫界首先發明了從後方打骨釘、加上脊椎融合，希望藉由融合減少復發，可是後融合總是不像原本的人體結構，於是又發明了前融合（俗稱珠子）。

問題來了，傳統椎間盤切除有健保給付；後方融合雖然有健保給付，但也可以選擇更好的自費骨釘；前方融合使用的珠子則是只有自費人工椎體（現在有健保了，要注意申請資料庫的年份），看起來花費是越來越貴……

新聞上說健保快破產了，那我們用更多的花費，真的有促進我們的健康嗎？還是只有促進經濟發展？

由醫療開銷找到突破口

不同腰椎手術對於病人預後的影響，其實相關論文已經數不完了，所以在這篇文章中，除了討論對病人的恢復，我們另外加上了醫療費用。

從三個 reviewers 提出的問題來看，他們都同時表達了對醫療費用這個主題的興趣。而醫療費用這部分，其實在流行病學相關的論文有提到過，運氣很好的是，在腰椎手術的相關論文還不多，而一篇文章，同時結合病人預後和花費的討論更為少見。也許是因為這點，才有機會發表出去。

根據三個 reviewers 的提問，希望我們能在醫療費用這部分，進行更深入的討論。大家有興趣的話也歡迎一起來，讓台灣的健保資料庫能作進一步的發揮，例如：在費用上大約可以分幾個項目，住院花費、手術花費以及耗材費用，後續如果要更深入研究，應該可以再多一個復健費用。

此外，reviewers 也有討論到類似 CP 值的問題，例如：我們要提昇病人一點滿意度，得增加多少花費（像世紀帝國中，升城堡要花多少點這樣）？這部分我們很誠實說沒做，reviewers 也建議未來可以做看看。說不定假以時日，還真有機會成為賣點。

PS. 很感謝國衛院的工作人員，在小弟申請的過程中，非常有耐心的提供許多幫助！

PS 2. 在國衛院的結案報告，要上傳論文時，檔名不要太長，以免無法上傳檔案。

PS 3. 感謝新思惟的指導，我才有機會作出更多東西！