觀察臨床待解難題

2017 年在機緣巧合下，我前往韓國三星醫學中心進修肩關節鏡，除了知識技術的提升，也讓我腦洞大開。教授每台手術都是做得又快又好，但我最感到驚訝的部分是手術視野非常清晰。

視野清晰度對關節鏡手術相當重要，若看不清楚，也不用想下面的事了。偏偏肩關節又是容易出血的部位，因為肩膀血液循環好；而且不像膝蓋部位，能用止血帶來控制出血。

如何減少出血是肩關節鏡的重要課題，也是臨床醫師很想解決的難題。韓國醫師用了很多方法減少出血，包括：病人採側躺姿勢讓麻醉醫師能將血壓控制在較低的範圍、常規使用神經阻斷加強疼痛控制、epinephrine 加到沖洗液中以減少微血管出血。

研究成果驗證想法、優化流程！

回台灣後，很想把全套方法實地應用，然而要改善與因地制宜的部分有點多，所以選擇從最簡單的步驟開始。沖洗液加入 epinephrine 雖是執行上最簡單者，但也有副作用要考慮，因為可能引起心跳加速、血壓變化、過量甚至有心臟毒性。

為了讓外科醫師安心（不要被 challenge），我就想針對這個議題做個實證研究。整理出來的資料也證實了原本的想法「epinephrine 有效又安全」。

論文完成後，就是要選擇投稿期刊。跟前輩討論後，認為此議題相當重要，所以從關節鏡領域的頂尖期刊開始投，投了兩本都很快有回覆（真是不懂得欣賞 XD）。

第三次投稿選了這本後來被接受的期刊 International Orthopaedics，除了刻意避開比較高分的 mega journal，主要還考量到這期刊是歐洲 SCIOT 骨科學會官方雜誌、有一定的影響力，對 systematic review 文章也友善。

投稿後石沉大海，一個多月沒有消息。因為有其他論文同步進行，所以沒特別在意。某天，主任把雜誌的信轉寄給我，說要 minor revision。我點進去看，信件開頭的 editor 評論蠻正面的，唯一建議是要把 reference 改對（原來是改投期刊時，自己額外加上去的編號忘記刪掉）。

接下來呢？仔細看了一下，怎麼找不到其他 reviewer 的意見，難道這是傳說中的「一字不改」！（花 30 秒把幾個手誤的字刪掉，算有改嗎 XD）應該是 editor 同意這個議題很重要，加上內容格式都符合他的要求。

很高興論文順利被接受，也很惋惜差點達成一字不改的里程碑。謝謝新思惟給我的啟發！