作者：振興醫院泌尿部 微創手術科 蔡昇翰 醫師
選擇此主題的緣由
達文西機械手臂輔助部分腎切除（RaPN; robot-assisted partial nephrectomy）是一個纖細複雜的泌尿科手術。
腎癌發生率比攝護腺癌或膀胱癌低，且 RaPN 手術需要一筆不小的自費負擔，因此台灣 RaPN 手術量不易追上國外的醫學中心，即便與國內醫學中心的老師合作，也不太容易受到期刊編輯的青睞。（雖然個人還是有刊登在期刊上的紀錄）
我屬於傳統派醫師，非常相信傳統 open partial nephrectomy (OPN) 穩定的血管控制與紮實的剝離手感，對於達文西術式在文獻上、YouTube 神人、與醫學中心老師們的優異成果，總還是有一絲絲疑惑。
《新思惟年會》後，有機會跟同為講者的曾秉濤醫師合作統合分析，我當然就選擇了「OPN vs RaPN」這種順大流的題目來解決心中的迷惘。
馬拉松統合分析，兇手洗襪啦！
身為統合分析新手，大概統合分析能跌的坑都踏過了一遍。首先，順大流的當紅題目必定已有人做過，好處是可以參考、壞處是自己很難不被當作 me too study 而被歧視。再來，文獻搜尋時很難避免地會漏掉些重要文獻，等到統計跑一半發現要重跑、實在非常非常地幹。
我得到關於統合分析最大的結論是：天下武功，惟快不破。
人生總是充滿意外，好不容易慢吞吞地從坑裡爬出來，然後開心的把稿子丟到 PLOS ONE，對沒錯是 PLOS ONE，再講一次是 PLOS ONE，然後就音訊全無了半年。
數次魚雁往返、甚至威脅要撤稿，終於迎來了被拒絕的下場，就這樣虛擲半年光陰啊！這期間 PubMed 上的 OPN vs RaPN 相關論文又孵出了好幾篇，更慘的是別人同主題的統合分析也在這段時間先你一步刊出了，差一點讓我憤而將檔案全數刪除。
重新尋找能切入的突破點
這時候除了傷心地 update 並重跑統計外，也含著眼淚看看別人的統合分析有沒有忽略的地方讓我們切入。唯有找到別人的破綻，才有我們的一線生機。
後來我們發現關鍵的突破點，就是過往這麼多篇統合分析述說 RaPN 的美好，卻沒有任何一篇說明 RaPN 是否適合所有狀況的患者，所以我們針對這點深入探究。
讓 me too 不再 me too，用跨領域合作開創新局。
我們進一步分析後發現 RaPN 在腫瘤複雜度高的情況下，出血少的優勢會喪失，術中併發症減少的優勢則會因為腎門控制而增加，而切緣陽性率低的優勢在瘦子上會更加明顯。
這樣一來，我們的統合分析就不只是 me too study，而能比前人的統合分析解決更多問題！正所謂問題不嫌多，只要你夠強。新得到的上述三個發現也成為我們稿件迅速被接受的原因。
過程中，我得到的第二個結論是：多問一個問題，讓 me too 不再 me too。
最後，身為統合分析新手村的踩坑選手，很感謝曾秉濤醫師一路扶持走向稿件刊出終點線，讓我的研究生涯解開了一個新的成就。
跨領域的統合分析寫作的互補與合作在整個過程中讓我學習很多、也產生很精彩的想法。非常期待日後能夠與「新思惟」更多領域的專家們一齊合作，一齊成就彼此。
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