作者：林口長庚醫院 泌尿科 侯鎮邦 醫師

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論文意外被接受

這篇論文能被 Medicine 接受，必須承認有點運氣。Medicine 是我連續投稿三家雜誌中， impact factor 最高；而在 Medicine 前，本篇論文已被其他兩家雜誌所拒絕，所以結果其實令我蠻意外的。

我從 2006 年開始，在前輩的提攜之下，接觸達文西機器人手臂手術，至今也將近十個年頭，我的整個泌尿科生涯可說是與達文西一起成長。但一路走來，不免也有疑惑，台灣達文西手術看似傑出，為什麼在國際間少有亮麗的研究表現？

我的老師告訴我，因為台灣的機器人手臂起步晚、病人數量相對少、手術醫師訓練不如美國嚴謹、醫學中心之間也缺乏集團式的研究模式。在這樣的時空背景下，台灣達文西手術的研究，很難在國際間有所突破。

隻身前往突破之路

因此，我毅然決然暫時與家人分離，放棄台灣舒適的生活，隻身前往美國西雅圖接受機器人手臂的訓練與研究。在美國，我師承天才外科醫師 Dr. James R. Porter，親眼目睹了他「一條龍」式的研究集團，除了大開眼界外，心中也有許多惆悵，我的老師說的正確，短期內我們實在很難跟美國抗衡。

在台灣，我們已完成許多部分腎臟切除術 (partial nephrectomy)，這個手術在泌尿科領域是四大困難手術之一。手術時，必須暫時夾住腎動脈，讓整顆腎臟呈休克狀態，在倉促的時間內完成腫瘤切除、血管縫合、集尿系統重建、腎臟實質修補等項目，之後再將血管夾打開，讓腎臟恢復血流。

有時即使手術成功，但因為時間耗費太久，整顆腎臟報銷；有時為了搶快，在縫合的過程當中有小瑕疵，術中大量出血、導致有致命的危險。因此，我們的達文西團隊一直思考，如何兼顧手術安全和腎臟功能維持。

概念創新是研究的靈魂

我們嘗試一個創新的方式：使用超音波刀 ( harmonica scalpel)，利用它的物理特性以及優越的鑽洞、切割、止血的功能，進行我們所發明的「drilling and clamping methods」，在腎臟健康充血的情況之下，成功地進行手術。案例累積足夠後，在老師的鼓勵之下，將手術成果寫成論文。

在論文寫作的過程中，同樣面臨上述的問題，台灣達文西起步晚、病人數量少、缺乏集團式的研究機構，要寫出讓人信服的論文實在是不容易。

突然我想到一年多前，在新思惟上課時所得到的心得。上課的陳一銘醫師和蔡校長告訴我們：好的研究，不見得一定要靠龐大數據、酷炫的統計、傑出的治療結果。一個好研究的靈魂在於「創新的概念」，這個概念足以說服當今醫者「改變」或是「修正」目前的醫療行為，這篇研究就有價值。

過去十年來，robotic-assisted partial nephrectomy 一直被視為高難度、高風險、學習曲線漫長的手術，敢把手術成果公開於國際期刊的，看來看去都是這些熟悉的名字，說直白點都是被他們壟斷。

我們強調「創新、可行、可重複」

而我們發明的「drilling and clamping methods」操作簡單、過程安全、學習曲線短、不須阻斷腎臟血流，手術成果也不亞於國際大師的報告。論文中提到我們的手術方法是創新的概念，而且 feasible and reproducible，著實打動 reviewer 的心，我也認為這是主編選中這篇論文的最大主因。

即使是小小的成功，我都相當感謝長庚醫院達文西團隊師長的鼓勵和所有成員的努力，也相當感謝新思惟團隊給我的啟發。在上完新思惟課程後，已幫助我完成五篇論文（兩篇已刊登、兩篇已接受，但因某些因素拜託主編「技術性延遲刊登」，另一篇仍與 reviewer 書信往來中）。

只要有心、人人都能成功發表論文

當我在構思一篇論文時，會習慣性把新思惟的講義拿出來「溫存」一下，或是閉眼冥想當時所學心得，讓我受益匪淺。

周星馳在電影《食神》中說道：「只要有心，人人都能成為食神」。同樣的道理用在論文寫作：「只要有心、一點小小運氣，人人都能成功發表論文」。 僅以這句話與新思惟的朋友們分享！

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