作者：邱家佑 醫師（Internal Medicine Resident, Department of Internal Medicine, Lincoln Medical Center, NY, USA）

相關文章：[快訊] 邱家佑醫師團隊，關於 COVID-19 期間的住院醫師遠距醫療訓練經驗之研究，獲 PLOS ONE 刊登！

「Telemedicine Experience of NYC Internal Medicine Residents during COVID-19 pandemic」這篇文章的目的，是以問卷分析的方式，探討武漢肺炎之後，住院醫師對於遠距醫療（telemedicine）的臨床感想。

因應肺炎疫情，遠距醫療崛起。

在武漢肺炎爆發之後，美國很多醫院、診所都改用電話或視訊問診的方式提供醫療服務，這樣的遠距醫療使醫生能夠在疫情期間繼續服務病人，避免病患以及醫護人員染病。

目前已經有一些文章，在探討武漢肺炎期間、遠距醫療下，病患的滿意度、醫師的滿意度、疾病的控制程度等等。但是，沒有一篇文章在探討「住院醫師對於電話問診的滿意度」，比較傳統門診（面對面問診）和電話問診，會不會影響住院醫師的訓練以及未來的生涯規劃。

展開問卷調查，從數據中找答案。

我設計了一份 25 題的問卷，讓全醫院 115 位內科住院醫師，以 survey monkey 這個線上問卷填寫，最後有 95 位住院醫師回覆。

不過我是第一次自己設計問卷，之前沒有受過設計問卷的專業訓練，且第一次使用 survey monkey 線上問卷系統，因此在實際操作跟面對 reviewer 的過程中受到很多阻礙，甚至有一位 reviewer 嫌棄問卷設計得不好，要我重新設計問卷。

在撰寫文章的過程中，我把問卷結果嘗試套入美國醫學教育學會（ACGME）六大核心能力，去檢視住院醫師哪一個面向產生較多問題，然後，我得到的結論是：「住院醫師對於電話問診的負面評價較多，整體來說弊大於利，住院醫師比較不喜歡電話問診。」

其實這樣的結論在做問卷之前就是可預期的，但是在武漢肺炎目前看不到盡頭的情況下，持續提供遠距醫療是大勢所趨，不可不為。

一個月產出文章，遭六本雜誌拒絕。

我在 2020 年 8 月初開始統計，該月底完成統計跟文章初稿。這一篇我原本預計要投稿到收醫學教育的雜誌，然後以 < 1000 字的小品文呈現，但是這種雜誌很少，有 impact factor 且是美國、歐洲醫學教育為主的期刊大概小於 十個。

在接連被六本雜誌拒絕之後，我發現這個問卷結果實在太不討喜（跟現在主流不合，而且縱使住院醫師對於電話問診不滿，也無法改變現狀），雜誌不僅直接拒絕我，也沒有提供 editor 意見。

而且我這一篇的 title 是「Telemedicine Experience of NYC Internal Medicine Residents during COVID-19 pandemic」，沒有加「single center survey」或是「a pilot study」，也是自己給予這篇文章比較高的期望。

通過三輪 revision，文章成功發表。

最後我把目標改成 PLUS ONE 才正式進入三輪 revision，面對三個 reviewer，他們對這篇文章持正面的態度，也給予許多精進文章的建議和機會，原本只是一份單純的問卷，最後加上一個 chi square 的統計，讓這篇文章的論述更完整。

美國醫學教育學會（ACGME）從 2020 年緊急發布允許住院醫師參與遠距醫療的文告，到最後討論美國 OSCE 制度中包含的遠距醫療考題，這篇文章是反映住院醫師與遠距醫療的第一篇。

結果在我收到 acceptance 的那一天（01/26/2021），美國醫學教育學會正式公告，美國 USMLE step 2 CS（clinical skill，又稱做美國 OSCE）從 03/2021 年暫時停止考試，正式宣布永遠停辦。

這個從 2004 年加入美國醫師執照考試的項目，即使教育目的以及所費不貲（在 2020 年報名費用 1580 USD）頗有爭議，16 年下來也屹立不搖，竟然因為武漢肺炎而悄然落幕，也是疫情下的另類犧牲品。

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