作者：新光吳火獅紀念醫院 骨科 熊偉 醫師
相關文章：[快訊] 熊偉醫師團隊，研究脊椎手術後減少手術部位感染的最佳生理食鹽水量，獲 The Spine Journal 刊登！
你為什麼要做研究？可能是為了申請住院醫師需要刷履歷，也可能是為了升等以及求畢業，也可能是對現有的事實有所懷疑。
這篇研究的起源很意外，當時看很多預防脊椎感染的文章，發現一件有趣的事情，怎麼大家開始研究 Intrawound vancomycin 或者 Intraoperative povidone-iodine 沖洗傷口的文章時，感染率比沒使用的高將近有 3-5% 左右？但 2000 年以前的文章，那時候還沒有這兩種想法，人家的感染率也沒這麼高。說不定是因為過去沒招，所以人家乖乖沖了很多水，預防傷口感染？
使用生理食鹽水沖洗傷口，幾乎在所有類型的手術中，已被全球廣泛接受且安全。但手術後，生理食鹽水有最佳沖洗量嗎？脊椎手術後如果使用合適的生理食鹽水沖洗量，是不是可以減少手術部位感染（SSI）？
熊偉醫師團隊針對這個問題，收入 444 名患有退化性腰椎疾病，並接受一至五節段開放性脊椎手術的患者，進行回顧性研究。希望找出不同沖洗量的效果，以預防術後 SSI。
研究比較了兩組患者：一組使用總沖洗量為 2000 毫升的球形注射器進行灌洗，另一組使用總沖洗量超過 6000 毫升的史賽克噴射沖洗器進行灌洗。結果顯示，沖洗量較高的組別中，總體手術部位感染的發生率較低。
總結來說，患有糖尿病且手術期間沖洗生理食鹽水少於每小時 1400 毫升的患者，發生術後 SSI 的可能性較高。
為了降低脊椎手術的手術部位感染風險，熊偉醫師團隊建議，在手術中可使用每小時超過 1400 毫升的生理食鹽水進行沖洗。
臨床醫師每天處理著病患的種種問題，這些問題不僅影響著患者的健康，也潛藏著科學探索的契機。我們可以發現那些關鍵的疑點，並尋求解決方案。熊偉醫師，嘗試用手邊有的資源，來驗證自己的疑惑，並且提出解決方案，是很棒的論文寫作切入點。
恭喜熊醫師！
關節炎是一種常見疾病，包含兩個主要亞型：「炎性關節炎」和「骨關節炎」。在骨關節炎這一類別裡，「創傷後骨關節炎」發生在近端指間關節的機會比其他關節高，主因是其承受的分散應力較高、較多的軟骨細胞死亡，導致關節疼痛或指頭活動範圍受限，造成患者的日常生活不便。
掌側板成形術最初是用於填補指間關節的軟骨缺損，特別適用於骨折脫位患者。後來有研究發現，應用這一門技術在近端指間關節骨關節炎患者亦有不錯的療效，於是加以改良這項手術，強調插入屏障的部分，稱為「掌側板插入成形術」，確實為患部創造更好的活動範圍，且保存功能和緩解疼痛的效果令人相當滿意。
然而，目前現有研究僅提供最少 2 年的追蹤結果，仍不確定插入的掌側板是否能夠承受長期應力，並導致功能結果的改變。
為了評估「掌側板插入成形術」治療近端指間關節創傷性骨關節炎的成效，劉文智醫師團隊分析高雄醫學大學醫院的病例資料，進行回顧性研究，找到 30 名在 2004 年至 2018 年間接受相關治療的患者，其中有 8 位患者的創傷後骨關節炎影響近端指間關節，並追蹤最少 5 年的時間，為這份研究提供長期的寶貴數據。
研究結果顯示，在接受手術後最少 5 年的追蹤期內，患者的疼痛明顯減輕，手指功能得到改善，且近端指間關節的活動範圍增加。這份研究有助於醫師瞭解手部創傷後骨關節炎的治療方法，也對於需要進行相關手術的患者提供更好的選擇，為醫療決策的進步作出貢獻。
本文的照片、圖片、表格，整理得都相當不錯，值得一看。
恭喜劉醫師！
多指再植手術對外科醫師來說具有技術上的挑戰性，相較於單指再植，需要更長的手術時間。彭麒醫師與其參與的團隊想要探討多指再植手術的成功率。
研究收納了斷指再植手術的患者，將成功再植與失敗再植的患者進行比較，並對再植後存活或發生壞死的斷指進行比較，使用 multivariate logistic regression 評估斷指再植存活的獨立因素。
共有 378 名患者的 497 個斷指接受斷指再植手術。其中 298 名接受了單指再植，另外 80 名患者接受了多指再植。共有 83.3% 的斷指再植存活（414 個）。
相較於斷指再植存活患者，斷指再植壞死的患者中，後者有顯著較多的接受了多指再植手術；再植後發生壞死的斷指，更可能是參與了三個或更多斷指的再植手術。Multivariate logistic regression 顯示，相較於一個或兩個斷指的再植，三個或更多斷指的再植壞死的可能性增加了 2.355 倍。
結論顯示接受多指再植手術的患者，在斷指再植中的壞死發生率較高。有關多指截肢的患者，本研究可提供臨床醫師斷指再植的存活情況，作為選擇性再植的重要參考。
恭喜彭醫師！
65 歲以上的年長者因身體狀況惡化、認知能力下降、多重慢性病和非典型症狀，往往需要更多醫療和健康照護，所以急診回診率也高於其他年齡層。根據研究，從急診出院的年長者中有 8.64% 在 72 小時內回診。而在這麼短時間內就返回醫院，反映患者可能過早出院之外，也增加不良健康結果、醫療糾紛、急診工作量和社會經濟負擔等風險。
為了確認年長者回診的相關因素，韓晶彥教授團隊透過回顧性研究，檢視 2017 年 1 月至 12 月在台灣一間區域醫院，年長者從急診出院後 72 小時內返回的醫院病歷，並應用 Triage Risk Screening Tool（TRST）進行風險因素的分析。
研究顯示，在回訪急診的年長者之中，於 24 小時內回急診的相關因素主要是行走困難、出院後需要照護；於 24-48 小時內回急診的相關因素多為藥物使用；於 48-72 小時內回急診的相關因素是行走困難、出院後需要照護以及過去 120 天內住院。
韓晶彥教授團隊的這篇研究，探討了年邁的急診病人再返診的原因，也進一步提出解決方案，建議醫院管理者加強急診人員進行老年護理相關的培訓、改善出院後的照護計劃。如此一來，既提高醫療人員評估高風險老年人的能力，也減少年長者的回診率，有助於降低醫療負擔。
恭喜韓教授！
作者：義大醫院 神經科 謝孟倉 醫師
這篇長期心得，簡單整理我這幾年的研究與各位分享。
（鈺編按：謝孟倉醫師在 2016 年先報名了《醫學論文與寫作工作坊》，從 case report 起家發表第一篇之後，再到《統合分析工作坊》進修，進一步完成人生首篇 original article。課後學術從 0 到 1 順利起步，到現在產線多點齊發，讓自己的名字和作品成功登上 PubMed。）
