主動脈弓動脈瘤修復結合頸動脈分支重建手術、以及主動脈弓去分支手術 (arch debranching surgery) 結合支架置放之術式中，除了採取傳統複雜、大傷口且恢復慢的手術方式，也可採用相對上侵入性較低的複合式手術方式 (hybrid surgery)。
Hybrid surgery 之可行性已獲得驗證，且可減少體外心肺循環 (CPB; cardiopulmonary bypass) 之運作時間。已鈣化之主動脈弓則為此手術應用上的限制，因為鈣化動脈會增加 clamping 難度、而造成 anastomosis 步驟之風險上升。
陳醫師參與團隊針對此困境發展出了「no clamp complete parachute technique」，除了鈣化非常嚴重的 porcelain aorta，此技術可讓 anastomosis 步驟能順利且安全地進行。作者團隊以照片及內文詳細說明技術細節，寫成論文與學術世界分享，有興趣的朋友可前往閱讀。
影像上 giant bullae 與 pneumothorax 有時不易區分，也都可能會壓迫周邊正常的肺組織，但兩者的處理方式不同、緊急程度也相異，因此唐醫師團隊在文章中分享臨床經驗。
除了從病史與臨床症狀進行辨別，遇到困難個案可進一步安排電腦斷層 (CT) 檢查。臨床狀況無法接受 CT 之病患，唐醫師提醒大家床邊超音波也是快速可用之工具：呼吸時肺相對肋膜移動之 comet tail phenomenon 與 sliding sign 可見於 giant bullae、但不會出現在 pneumothorax。
「Real-time visualization of left lung consolidation relief using lung ultrasound」這篇影像文，原作者們針對超音波應用於追蹤 lung consolidation 之臨床經驗，做了個案分享。
耿醫師閱讀後，認為文中的疾病診斷，或有可進一步確認之處，提出自己的觀點，投稿獲雜誌接受，原作者並進一步回應。雖然在影像發現與臨床診斷之間有看法上之出入，透過這樣的詳細討論，相信能給其他讀者有更多的啟發、與學習，甚至產生新的研究概念。
作者：嘉義長庚醫院 耳鼻喉科 蔡明劭 醫師
相關文章：[快訊] 蔡明劭醫師關於舌癌手術預後之研究，獲 PeerJ 刊登！
自從進入新思惟學校就讀一年多以來，我持續在論文寫作方面投注心力，歷經數次被期刊拒絕，根據 reviewer 的建議，持續優化與修訂之後，終於在 2016 年 12 月 15 日發表人生第一篇 SCI original article原著論文。擦去辛酸的淚水，換上喜悅的心情，在此與新思惟的朋友們，分享我小小的研究起步心得。
舌癌 (tongue cancer) 好發年齡在男性為 45 到 65 歲、在女性為 55 到 75 歲，主要治療模式為手術。針對屬於第三、第四期之後期病患 (advanced-stage) 或有其他危險因子者（如手術邊緣仍有癌變、腫瘤侵犯血管或神徑等），則於術後考慮給予放射及化學治療。
為探討執行根治性手術 (curative surgery) 時，「年齡」與「癌症期別」對預後之影響，作者團隊以回溯性研究方式進行分析。論文中將接受手術之病患依年齡分成三組：< 65 years、65 to < 75 years、≥ 75 years；舌癌依期別分為早期（第一、第二期）、與後期（第三、第四期）。
鋰鹽 (lithium) 為一種情緒穩定劑，risperidone 則屬於非典型之抗精神病劑，兩者常合併使用以控制精神病性疾患 (psychotic disorders)。關於合併使用鋰鹽與 risperidone 後產生藥物不良反應，在過往文獻中有極少數的嚴重 neurotoxicity 之個案報告。
許醫師參與團隊分享的此案例除了 neurotoxicity 還有 nephrotoxicity，故在論文中做了詳細報告及文獻回顧。這位 55 歲男性之 schizoaffective disorder 病患，在停止藥物使用、及給予適當 hydration 後，嚴重藥物不良反應即獲緩解。
作者團隊建議合併使用鋰鹽與 risperidone 後，需密切觀察至少三週。若出現 neurotoxicity 之藥物不良反應，需同時評估病患之腎功能，並給予適當處置。以上建議非常實用，供臨床醫師參考。
