作者：邱家佑 醫師（Mayo Clinic）
相關文章：[快訊] 邱家佑醫師團隊，關於器官移植候選人 QuantiFERON 檢測未確定結果之分析與建議處理流程之研究，獲 Transplantation 刊登！
這一篇是在 2023 年 10 月開始做資料的收集，2024 年 2 月初投到 Transplantation，在 3 月底收到 revision。意外的是，兩位 editor 看完給了正面的短評，只有一位 reviewer 給了三點 minor revision。
另外，文章我們也投稿到 2024 年 6 月美國移植年會，幸運被選為 oral presentation，而這篇文章正式刊出的時間需要在年會之後，因此這次的 revision 雖然相對簡單，且給了長達三個月的時間，我們還是稍微拖延回覆時間，讓論文發表在年會之後。
這篇文章是觀察到 Mayo Clinic 三個院區的器官移植病人，他們在移植前的肺結核測試有 indeterminate（不確定）的結果，團隊著手計算有多少人在移植之後得到肺結核，同時我們也是第一個提出檢測流程圖。
思覺失調症是一種嚴重的精神疾病，患者常會出現缺乏動力和無法感受愉悅等負面症狀，這些症狀目前還沒有特別有效的治療方法。
葉大全醫師團隊使用了一種叫做「線上高解析度經顱直流電刺激術」（online HD-tDCS）的新技術來治療思覺失調症的負面症狀。研究採用了雙盲隨機對照試驗的設計，總共有 59 位患者參與，平均年齡 43.36 歲，其中一半是女性。
團隊將患者分成兩組，一組接受真正的 HD-tDCS 治療，另一組則接受安慰劑治療。治療的目標是大腦的左側背外側前額葉皮質。研究團隊使用一個叫做 PANSS-FSNS 的量表來評估患者的負面症狀變化。
結果顯示，接受真正 HD-tDCS 治療的患者，其負面症狀比接受安慰劑治療的患者改善得更多。在治療結束後、一週後和一個月後的追蹤中，兩組患者的 PANSS-FSNS 分數差異分別為 2.34、4.28 和 4.91 分。
雖然接受真正治療的患者比較容易感到頭皮刺痛（63.3% vs 10.3%），但整體來說，HD-tDCS 治療是安全有效的。研究還發現，HD-tDCS 治療可以降低大腦默認模式網路中的 delta 波段連接。
這項研究顯示，當結合線上功能性定位時，高解析度經顱直流電刺激對於改善思覺失調症患者的負面症狀既安全又有效。
恭喜葉醫師！
要怎麼找主題，是來自臨床上遇到的問題，還是讀 paper 時得到的靈感？來看看講師的建議：
邱家佑醫師團隊想要探討器官移植前篩檢潛伏性結核病感染（LTBI）的重要性。因為移植後要吃抑制免疫力的藥物，可能會讓體內潛伏的結核菌「復活」。
目前發現，用 QuantiFERON（QFT）這種血液檢測來篩檢 LTBI 時，有些人的結果是「未確定」的。這些人比起檢測為陰性的人，更容易在移植後發生結核病再活化。但是，要如何處理這些「未確定」的結果，目前醫界還沒有一致的看法。
團隊分析了 13008 名準備接受器官移植的病人。其中有 736 人（約 6%）的 QFT 結果是「未確定」的。在這些人當中，有 247 人（34%）進行了第二次 LTBI 篩檢，有 39 人（5%）接受了 LTBI 的治療。
再次篩檢的 247 人中，有 75% 還是用 QFT 檢測，19% 改用另一種叫做 T-SPOT.TB 的方法，6% 則是用皮膚結核菌素測試。結果發現，再次用 QFT 檢測的人中，有 86% 還是「未確定」。但是用 T-SPOT.TB 檢測的人，全都呈現陰性結果。
最後，在這 736 名 QFT 結果「未確定」的病人中，只有 2 人（0.3%）在移植後真的得到結核病。值得注意的是，這 2 人都沒有進行第二次篩檢，也沒有接受 LTBI 的治療。
研究結論建議，如果第一次 QFT 檢測結果是「未確定」的話，第二次檢測最好改用 T-SPOT.TB，這樣比較容易得到明確的結果。不過，即使 QFT 結果是「未確定」，移植後得到結核病的機率其實很低。
臨床在決定是否給予 LTBI 治療時，還是要考慮病人的個人風險因素，和病人一起討論做決定。
恭喜邱醫師！
手上同時有很多論文在撰寫，如何分配時間？來看看講師的建議：
儘管精準醫療、再生醫學和智慧醫療等現代醫療技術迅速發展，傳統中醫在台灣仍占據重要地位，反映了其文化和歷史意義。台灣的全民健康保險系統涵蓋中醫，讓民眾可以將中醫與西醫結合，形成全面的醫療服務。然而，隨著醫療需求的變化，現在的中醫師面臨新的挑戰，需要更專業的訓練來因應複雜的醫療環境。
林醫師團隊指出，中醫專科化有助於提供更精準的治療、改善病患的療效，並提升臨床研究的品質。在 COVID-19 疫情期間，中醫師面對病患其靈活性與有效性，展現中醫在緊急醫療中的適應能力，並凸顯出專業化訓練的重要性。
專科化能夠幫助中醫更有效地應對類似的健康危機，並改善其與西醫的整合。像是在癌症、中風、慢性病等方面，專科中醫的介入都能有效降低併發症風險，甚至提高存活率。
借鑒韓國傳統醫學專科醫師制度的經驗，台灣正致力於推動中醫的專科化培訓和規範，包括內科、針灸、兒科等多個專科，也同時制定相關法規，希望能建立一個完整的中醫專科訓練和認證制度，促進中醫在台灣健保體系中的長期可持續性。
林醫師團隊認為，專科化的中醫醫師培訓不僅可以提升患者照護品質，還能優化醫療資源的利用，進一步推動台灣中醫與現代醫療體系的融合，並加強公共衛生應變能力。
恭喜林醫師！
中醫師在門診收案做研究，有時要依病人主訴調整療程，如何處理？一起來看講師怎麼說！
問：要上班，也要學習臨床技能，怎麼可能有多出來的時間寫論文？
答：（蔡依橙）
這是個很有意思的問題，每次到了 PGY 應徵的季節，總會有部分同學有 SCI 發表，而另一些則沒有。
如果有論文的同學在網路上被討論，總有人認為，PGY 就是要好好學習各科的知識，如果去寫論文就是不務正業，沒有把自己的本分做好。（大谷批評者：指定打擊就好好打擊，去盜壘就是不務正業，沒有把自己的本分做好。還在想著要當投手，真是太糟了。）
許多 PGY 同輩也很好奇：「明明白天要上班、照顧病人、學習臨床知識，晚上如果又加班值班，時間根本不夠用。那些有論文的人是不是靠背景？或者是別人幫他寫的？」
上班加上學習，剩餘的時間並不多。但其實這個問題並非 PGY 專有，即使到了主治醫師甚至科主任也都是一樣的，他們要上班，開不完的各種會議，加上自己的門診跟手術時間，更別說還有不少人有家庭跟小孩要顧。但是……
呼吸器相關肺炎 Ventilator-associated pneumonia（VAP），一直是加護病房裡的一大挑戰。這項研究主要在探討吸入式抗生素能不能有效預防 VAP 的發生。
吳政彥營養師團隊蒐集了到 2024 年 1 月 21 日為止的相關臨床試驗，總共分析了 7 個隨機對照試驗，包含了 1465 位病人。其中 734 位使用吸入式抗生素，731 位則是對照組。
結果發現，使用吸入式抗生素的病人，VAP 的發生率明顯比較低，大約只有對照組的 69% 左右。
不過研究也發現，在其他幾個指標上，使用吸入式抗生素的效果就沒那麼明顯了。在死亡率、在加護病房和醫院的住院天數，還有使用呼吸器的時間長短，兩組之間都沒有顯著的差異。
總結來說，吸入式抗生素在預防 VAP 這一點上，確實展現了不錯的潛力。特別是對於那些情況比較危急的病人來說，可能會是個不錯的選擇。不過它對於降低死亡率或是縮短住院時間，目前還看不出明顯的效果。
恭喜吳營養師！
分組分析裡每個項目至少要有幾個樣本？統合分析真的不用 IRB 嗎？來看看講師的建議：
