吳政彥營養師團隊探討一種罕見但嚴重的腦部疾病「腦靜脈血栓（CVT）」的治療方法。研究團隊利用 TriNetX，分析了 1507 名 CVT 患者的醫療紀錄，研究採用精準的傾向性分數配對方法（Propensity Score Matching），將患者分為兩組：直接口服抗凝血藥（DOACs）組和傳統華法林治療組，每組各 551 人。
研究結果顯示，使用 DOACs 的患者，其腦靜脈血栓復發風險降低了約 23% ，且 360 天內的無事件存活率顯著提高。
在不同族群中，DOACs 的效果各有特點：
DOACs 不僅降低了血栓復發風險，同時也將腦內出血的風險降低了約 38% ，且整體死亡率與傳統治療相當。
恭喜吳營養師！
不同的兩組人在相同的時間範圍做比較，要用 independent t test，還是 paired t test？來看看講師的建議。
作者：科羅拉多大學 醫學院 感染科 邱家佑 醫師
相關文章：[快訊] 邱家佑醫師團隊，關於巨環類抗生素過敏患者使用 Fidaxomicin 後的過敏反應發生率之研究，獲 Antimicrobial Agents and Chemotherapy 刊登！
Macrolide 家族抗生素在市面上有四種常用的藥物，分別是 Azithromycin、Clarithromycin、Erythromycin 和 Fidaxomicin。雖然都是在同一個家族，它們結構相似，但是前三種（Azithromycin、Clarithromycin、Erythromycin）多用於呼吸道感染，而 Fidaxomicin 因為結構的關係，口服吸收差，所以藥物濃度大多在腸胃道，唯一的適應症是用來治療困難梭狀芽孢桿菌這個腸胃道感染。
去年夏天，我開始當主治醫師，有一位病人被轉介來我的門診，理由是「病人有 Azithromycin 藥物過敏史，所以不能吃 Fidaxomicin」。當下我心中就想：「Fidaxomicin 這個藥物濃度都在腸胃道，會跟同個家族的抗生素有交互作用嗎 ? 我怎麼都沒聽說這個問題？」然後就跟我們感染科藥師討論，只找到兩篇很小的 case series 在討論這個議題，一篇有 3 個病人，另一篇有 11 個病人，而且兩篇結論是相反的。
邱家佑醫師團隊想要探討一種治療 Clostridium difficile 感染（困難梭狀芽孢桿菌），所使用的藥物 Fidaxomicin（菲達霉素）的過敏反應。
因為 Fidaxomicin 也是巨環類抗生素，但因為 Fidaxomicin 的吸收率不好，特別適合 Clostridium difficile 感染治療，邱醫師想知道的是，對巨環類抗生素過敏者，是否也會對 Fidaxomicin 過敏，或者，因為其吸收率不好，並不會引起臨床上的過敏現象。
研究利用了 TriNetX 全球研究網路資料庫進行分析，該資料庫包含了全球超過 80 個醫療中心、約 1 億名不同年齡患者的臨床資料。研究人員於 2024 年 9 月 1 日查詢此資料庫，根據所收集的 1.3 億名患者資料進行回溯性分析。
研究發現，對其他巨環類抗生素（如 Azithromycin、Clarithromycin 和 Erythromycin）過敏的患者，使用 Fidaxomicin 時也可能會出現交叉過敏反應。具體數據如下：
實際過敏發生率方面，對 Azithromycin 過敏的患者中約有 3.3%（2410 人中有 80 人）會對 Fidaxomicin 過敏；對 Clarithromycin 過敏的患者中約有 1%（997 人中有 10 人）會出現交叉過敏；而對 Erythromycin 過敏的患者中約有 3.9%（1124 人中有 44 人）會對 Fidaxomicin 過敏。
特別值得注意的是，在出現巨環類抗生素過敏後的一年內，患者發生嚴重過敏反應（如 Anaphylaxis 和 Angioedema）的風險最高。有些患者還可能出現 SJS/TEN（Stevens-Johnson syndrome/Toxic epidermal necrolysis）等嚴重皮膚反應。
Fidaxomicin 雖然在結構上與其他巨環類抗生素相似，但因為它幾乎不被人體吸收，主要停留在腸道中，所以理論上過敏風險較低。不過，研究結果顯示，即使血液中的藥物濃度很低，在已有巨環類抗生素過敏史的患者身上，仍然可能會引發過敏反應。
研究結論表示，如果曾對 Azithromycin、Clarithromycin 或 Erythromycin 等抗生素過敏，在使用 Fidaxomicin 時應特別小心，尤其是在過去一年內才出現過敏反應的患者。建議醫師應該詳細記錄患者的藥物過敏史，並在使用 Fidaxomicin 治療時密切監測是否出現不良反應。
恭喜邱醫師！
有很多文獻可以引用，要如何篩選哪些要放入文章？來看看講師的建議。
糖尿病是會影響全身血管的疾病，而其中「周邊動脈疾病（PAD）」是一種常見併發症，會導致下肢血流不足，嚴重時可能需要截肢。過去的研究顯示，某些降血糖藥物（如 GLP-1 受體促效劑）能減少心血管疾病，也可能對下肢血流有幫助。
但目前對於新型雙重受體促效劑「Tirzepatide」是否能降低重大肢體不良事件（MALEs，例如截肢或手術修復）的風險，現階段仍缺乏明確證據。因此，吳營養師與林裕民醫師團隊分析來自 TriNetX 醫療資料庫的 8046 名糖尿病合併 PAD 患者，其中一半使用 Tirzepatide，一半未使用，兩組患者特徵經過匹配，以確保能進行公平的比較。
研究結果顯示，使用 Tirzepatide 的患者 MALEs 風險降低 56%，且總死亡率、急性中風及心血管重大不良事件（MACEs）風險也較低。不過對於心肌梗塞的風險，兩組患者之間沒有顯著差異。除此之外，對於曾經中風的患者，Tirzepatide 在降低 MALEs 風險上的效果較不明顯。
團隊的研究結果顯示，Tirzepatide 不僅能幫助控制血糖，還可能有助於降低 PAD 患者的下肢血管問題，進而減少截肢風險。若未來進一步研究證實這項效果，Tirzepatide 可能成為糖尿病合併 PAD 患者的新治療選擇，提高生活品質並降低嚴重併發症的風險。
恭喜吳營養師與林醫師！
課前有同學詢問，只是 PGY / 醫學生 / 護理師 / 營養師 / 藥師，英文不是很好，專業醫學領域的單字也懂得不算多，真的也有辦法寫出一篇 SCI 嗎？寫出來的那些人，他們特別聰明嗎？其實不是這樣的，即使沒有背景、沒有好老師指導，我們的課程除了帶你認識整體架構跟概念、實際操作統計軟體，還有 Office Hour 可以問，一定可以的，這邊舉一個實際案例。
施醫師團隊探討了一種改良版的青光眼手術（小樑切除術），研究評估了其安全性與效果。傳統的手術主要用來降低眼壓，減少青光眼惡化的風險，但手術成功與否往往受到傷口癒合情況影響。
團隊在手術中採用了特殊形狀的鞏膜瓣，並搭配抗疤痕藥物 Mitomycin C（MMC），以提升手術成功率並降低併發症風險。
研究對象共為 27 名青光眼患者（共 32 隻眼睛），在高雄榮總接受手術後，團隊進行了一年的追蹤觀察。結果顯示，患者的眼壓從術前的平均 28.80 mmHg，顯著下降至術後各時間點在 14.10 至 17.80 mmHg 之間，並且在術後一年內，患者所需的降眼壓藥物從平均 4.72 種減少到 0.75 種。代表手術確實能有效降低眼壓，並減少了對藥物的依賴。
在安全方面，研究中沒有出現手術失敗或需要再次青光眼手術的案例，部分患者在術後早期（前 1 個月）出現囊泡增厚（9.38%）或囊泡滲漏（9.38%），其中 1 位患者需要進行「針刺修復術」來改善囊泡功能；在術後晚期（1 個月後），仍有少數患者出現囊泡增厚（6.45%）或需要針刺修復（16.13%），另有 2 位患者（6.45%）需要進行白內障手術。整體來看，這種改良手術的併發症發生率與傳統手術相當，甚至更低。
這項研究的優勢在於創新的鞏膜瓣設計，讓手術後的效果更穩定，有助於降低過濾過度（導致眼壓過低）或疤痕增生（導致手術失敗）的風險。此外還採用了隱形眼鏡來保護傷口，減少早期滲漏與不適感，進一步提升手術的安全性與舒適度。
不過，此研究的限制在於它是回溯性研究，缺乏對照組，因此無法直接與其他手術方式做出嚴格比較。未來仍需要更大規模的隨機對照試驗，以確認這種改良手術是否能真正優於現有技術。不過這項研究的結果顯示了，對於難以控制眼壓的青光眼患者來說，可能提供一個更好的手術選擇。
恭喜施醫師！
在 Office Hour 裡有同學問到，投稿後被審閱者以收案太少為由退稿，可以直接轉投其他期刊嗎？這個理由其實滿常見的，我們可以先從這個收案量是不是真的太少來討論，一起看看蔡校長的回覆。
林醫師團隊的研究探討了一種新的糖尿病與心血管治療策略，對於有動脈粥狀硬化性心血管疾病（ASCVD）和心衰竭（HF）的患者，額外使用 GLP-1 受體促效劑是否能帶來更多的健康上的好處。在過往的研究中，SGLT2 抑制劑和 GLP-1 RA，各自被證實有助於降低心血管風險，但兩者合併使用的效果尚不清楚。
這項回溯性觀察研究分析了 2016 年至 2024 年間，從 TriNetX 醫療資料庫篩選出約 96,051 名，同時患有 ASCVD 和 HF 的病人，並進一步比對 5,272 名使用 GLP-1 RA 與 SGLT2i 的患者，以及 5,272 名只使用 SGLT2i 的患者。
研究發現，合併使用 GLP-1 RA 的患者，在一年內的死亡率與住院率皆明顯降低，且個別分析死亡率、住院率、心衰惡化事件等指標，也展現了 GLP-1 RA 帶來額外的健康優勢。
在進一步的分析裡發現，這項好處對於 HF 患者，不論是射出分率保留型（HFpEF）或降低型（HFrEF），以及糖尿病、肥胖、慢性腎臟病患者皆有明顯效果，特別是使用 semaglutide 或 dulaglutide 的病人獲益最多；而 liraglutide 則未展現顯著的好處。
此外，藥物安全性評估顯示，GLP-1 RA 並未顯著增加不良反應，如尿路感染、酮酸中毒、急性胰臟炎或胃腸不適等。
整體而言，這項研究指出，對於患有 ASCVD 和 HF 的病人，除了原本的 SGLT2i 治療外，若能額外搭配 GLP-1 RA，可能進一步降低死亡風險及住院機率。這個研究結果為心臟病與糖尿病患者提供了可能更理想的治療方式，不過仍需更多臨床試驗來確認其長期效果。
恭喜林裕民醫師！
你有想過或遇過，在收集文獻的過程時，發現前人的研究資料有誤時該怎麼辦嗎？是否該提出指正？先以自己的立場想，我們要在這個領域長期耕耘，建議還是少樹立一些敵人會比較好，而實際上要怎麼處理，一起看看蔡校長給的具體建議。
