作者：文信診所 曾秉濤 醫師

相關文章：[快訊] 曾秉濤醫師關於睡眠中週期性肢體抽動與腦血管意外之統合分析，獲 Cerebrovascular Diseases 刊登！

在討論這篇文章之前，我覺得有必要先介紹形成的背景：在我接受睡眠醫學訓練的期間，徐崇堯醫師對於統合分析的研究非常有興趣，而且我們在睡眠醫學的領域中，也對於睡眠中週期性肢體抽動（PLMS，periodic limb movement during sleep）這個尚未廣為人知的症狀非常著迷，主要是因為它很常見，而且很容易被民眾忽略。

其臨床表現主要為「睡眠期間肢體不自主出現的陣發性規律運動」，用白話方式來形容，就是個案在睡眠期間，手或腳會不定時的出現抖動、抽動、顫動等現象（但是這些活動又和癲癇的抽搐不同唷）。

聽起來很輕微，對吧？正是因為聽起來很輕微，而且對大多數個案的生活都不會有影響，所以這問題究竟能不能當作一個疾病也未可知。

但是隨著研究的進展，我們發現這個現象背後，可能有獨特的病生理學，與很多重大內外科疾病脫離不了關係，其影響力或許不亞於廣為人討論的睡眠呼吸中止症（sleep apnea），因此，我們開啟了一系列的「PLMS 與重大內外科疾病的統合分析」研究。

雄心壯志的起始點

起初，我們打算直接就概括所有的 target outcome，包括重大血管疾病（腦血管疾病與心血管疾病），因為這兩篇研究所收錄的文章數量拆開的話，會略顯過少（好啦，雖然收錄 8 篇文章，已經快要達到全世界統合分析文章的前 10-20% 的等級了），而且如果能夠直接同時討論各種重大疾病，或許這篇文章會更有影響力！

理想和現實的差距

然而，當我實際將兩個主題合併在一起討論時，才發現現實沒有我們想像得那麼美好。

文章篇幅變得過度巨大，文章內用到的 citation 數量過於龐大，以及同時討論兩種主題會讓討論失焦。這些問題對於當時的我來說，都是處理不來的難題，更不用說三個一起來！

但是，如果我把這兩個主題拆開來的話，又會陷入另外一個困境：PLMS 與腦血管疾病的統計結果，在最初版本並未達到令人滿意的結果，換言之在最初的版本，我們只能證明腦血管疾病患者容易有 PLMS，但是有 PLMS 的患者未必容易有腦血管疾病。

在這種情況下我們很容易會被 reviewer 詬病：可能有這樣的發現，是因為腦血管疾病患者中風後，出現神經系統不穩定而造成抽動的現象，所以硬要說兩者間有關聯太過牽強，然後就被退稿。

讓時間來處理一切

所幸，這個問題，由時間幫我們解決了一切。

我們後來還是決定壯士斷腕，把兩個主題切割開來，先處理心血管疾病，再處理腦血管疾病。

腦血管疾病這部分運氣也很好，遇到林子超醫師（文章的第一作者）。從與林醫師互動的過程，讓我們擴充了關鍵字與搜尋引擎，結果多找到一篇文章，統計就變成「腦血管疾病患者容易有 PLMS，且 PLMS 的患者也容易有腦血管疾病」，也因此，我們的論點更完整了！

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