作者：安南醫院 精神科 張俊鴻 醫師

相關文章：[快訊] 張俊鴻醫師團隊，關於重複經顱磁刺激治療甲基安非他命使用疾患之統合分析，獲 Frontiers in Psychiatry 刊登！

藉這個機會回顧陽春主治醫師與血汗小主管研究的異同，再次感謝林院長與蘇副院長支持身心科與憂鬱症中心。

換位置就換個腦袋，連做研究也是如此。

之前主治醫師的研究，多是發表論文或是興趣主題取向，但是身為小主管的研究就要績效導向，因為要背負經營績效，每個月被檢視業績是否符合體系經營方向，所以研究內容會希望跟臨床相關，相輔相成，比如：引進新的儀器，像達文西手術，團隊有相關的治療與研究成果。

成本的部分會有部分醫院或科部支持，但是你要負責損益表，不是每段戀曲都有美好回憶 不是新引進的儀器都會帶來正的績效。像我們之前採購生理回饋就不是很成功，它是一種可以量測生理訊號的小型儀器，透過心跳、呼吸、皮膚阻抗來協助身心科做檢測與治療，約 30 萬。雖然比內外科的百萬儀器相對便宜，但是對於在綜合醫院不賺錢的身心科仍不容易申請，所以申請第二次才通過。

然而，申請過後，發現每個月業績慘澹，檢討幾個可能的原因：健保點值差，心理師一對一服務僅數百點，醫師與心理師的提成都低而影響意願，且常有民眾失約，不若外科有立即療效。此外，當初購買沒有完整配套，並無專用電腦與桌子，是用心理師自己的筆電，種種因素都讓這個新儀器的引進目前並不成功。

準備前期：提出計畫和分析向醫院請購

衛福部在 2018 年許可使用重複經顱磁刺激﹙Repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS﹚來治療藥物反應不佳的憂鬱症。這是一個自費治療，部分醫院開始請購，我們也希望 2020 年底前引進。

角色轉換成小主管後，新儀器不是說買就買，或抱怨醫院都不引進，你需要和管理中心討論，提出請購計畫，列出兩種以上儀器的特性、參考價格、治療的收益細節，提成方案。分析特性後，暗示可能較佳的機型，讓院方主管裁決。

試營初期：優化診療流程，讓同仁步上軌道。

向衛生主管單位提出自費申請，儀器擺放的空間維護，通常小主管是負責人，相當於一台賓士車的保管責任，其實壓力不小。

此外，病歷同意書、說明書、醫囑系統一開始有許多小細節修改，需要很多人幫忙，還得職前訓練教育，讓門診相關的醫療同仁了解這個儀器與操作流程，包括如何介紹、轉介個案、安排時間，而且做的過程，要根據病人回饋適時做一些調整。

一開始大家沒有經驗，所以遇到許多狀況，比如：只做一次要求退費需要如何處理；遇到充滿疑慮的個案，如何在不影響門診的情形下處理……光這些狀況，我們內部就做了 FAQ。

正式時期：新儀器研究，帶動團隊合作。

之前在住院醫師時期，有幸參加 TMS 相關研究並發表論文，所以有點基礎，但是引進新 TMS 需要持續進修，剛好遇到疫情，部分歐洲的 TMS 工作坊有開線上課程，不過仍要 5-6 萬元。另外，參加國內 TMS 實作工作坊，也是萬元起跳，這些成本都先自己承擔。

陸續執行幾個案例後，遇到合適的個案憂鬱症合併耳鳴治療後改善，我們發表了一篇個案報告。另外，我們臨床有在做成癮一二級緩起訴，用統合分析發表了第二篇論文，內容關於使用 TMS 治療甲基安非他命成癮個案。目前也整理了治療個案資料，並申請通過院內研究計畫與 IRB。

新儀器的研究，除了績效導向，還可促進團隊合作，提升醫療品質：

1. 院內醫療決策 SDM 競賽，以 TMS 為題目，團隊獲得佳作。
2. 我們使用手機 QR code 與 LINE@ 進行自費醫療個案的追蹤。協助團隊護理同仁發表第一篇第一作者 SCI 論文〈A Survey of Mobile Apps for the Care Management of Patients with Dementia〉。
3. 協助憂鬱症中心暨身心科通過 SNQ 國家品質標章認證。

最後，再次謝謝校長與新思惟團隊。

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