作者：科羅拉多大學 醫學院 感染科 邱家佑 醫師
相關文章：[快訊] 邱家佑醫師團隊，關於巨環類抗生素過敏患者使用 Fidaxomicin 後的過敏反應發生率之研究，獲 Antimicrobial Agents and Chemotherapy 刊登！
同個家族的抗生素，患者都會過敏嗎？
Macrolide 家族抗生素在市面上有四種常用的藥物，分別是 Azithromycin、Clarithromycin、Erythromycin 和 Fidaxomicin。雖然都是在同一個家族，它們結構相似，但是前三種（Azithromycin、Clarithromycin、Erythromycin）多用於呼吸道感染，而 Fidaxomicin 因為結構的關係，口服吸收差，所以藥物濃度大多在腸胃道，唯一的適應症是用來治療困難梭狀芽孢桿菌這個腸胃道感染。
去年夏天，我開始當主治醫師，有一位病人被轉介來我的門診，理由是「病人有 Azithromycin 藥物過敏史，所以不能吃 Fidaxomicin」。當下我心中就想：「Fidaxomicin 這個藥物濃度都在腸胃道，會跟同個家族的抗生素有交互作用嗎 ? 我怎麼都沒聽說這個問題？」然後就跟我們感染科藥師討論，只找到兩篇很小的 case series 在討論這個議題，一篇有 3 個病人，另一篇有 11 個病人，而且兩篇結論是相反的。
單一醫院的個案數太少？用大數據來解決！
原本想針對我們醫院來做一個回顧性研究，但是發現這個家族抗生素過敏的機率只有不到千分之五，然後要找到同時使用 Azithromycin / Clarithromycin / Erythromycin 和 Fidaxomicin 的病人只有個位數，因此不適合做單一醫院的回顧性研究。剛好我們醫院資深教授有在用 TriNetX 這個大數據庫，於是我就跟他學怎麼使用，後來改用大數據研究來探討這個問題。
在研究領域上，不同時期要找不同資源，也要看自己的醫院部門有什麼資源可以使用，再根據手上的資源看能不能解決臨床看到的問題。完全同意蔡校長常說的，隨著臨床經驗的增長，對於尋找研究主題的靈敏度提高，找主題變得沒那麼難，難度就變成如何去回答問題跟運用手中資源。
當主治醫師後才發現，時間管理的重要性。
以前當 fellow 的時候好想趕快當主治醫師，因為錢比較多，時間也比較充裕；當了主治醫師才發現，責任變大、錢變多，但是空閒時間並沒有想像中那麼多，有很多行政會議要開，很多關於醫院與「人」的事情需要去協調與解決，因此時間的管理與分配變得很重要。
白天幾乎都在忙醫院的事情，需要用晚上跟假日的時間來學習 TriNetX 這個大數據庫跟寫文章。由於我是第一次使用大數據來研究，有一個很長的學習曲線，花了 1 個月才搞定我的資料。
經歷過投稿被拒、統計重跑，最終順利發表。
這篇第一次是投到 Journal of Antimicrobial Chemotherapy（IF 3.9） Brief Report，但是被拒絕，然後投到 Antimicrobial Agents and Chemotherapy（IF 4.1），先是投在沒有字數限制的 Research Articles，後來 reviewer 要求說改成字數較少 Short-Form Papers，不過還是算 original article。
JAC 和 AAC 在感染科來說其實是差不多的期刊，分數在 3-5 分之間徘徊，不過 JAC 是歐洲研究為主，AAC 是美國研究為主。在 AAC 進行 revision 時，審閱者點出我一個邏輯上的謬誤，然後 odds ratio 統計要重跑一次。重算過後的 odds ratio 小很多，但是「對 Azithromycin 或 Clarithromycin 或 Erythromycin 過敏的人，有可能會對 Fidaxomicin 過敏」這個結論是一樣的。
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