作者：馬偕醫院 胸腔內科 陳昭賢 醫師

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我本來以為產出論文最花時間的是書寫，後來才瞭解到難的是投稿過程，因為生殺大權都操之在別人手中。經過數十次的退稿，我領悟到，若能在書寫論文的過程試著換位思考，可以讓投稿的過程更順利，所以在這邊與大家分享。

讀者到作者：論文出發點

開始書寫論文，首先要想一下，拿到這本雜誌的讀者會對什麼題目有興趣，看完摘要會想下載來仔細閱讀？雜誌的編輯畢竟要顧慮雜誌的銷量，若是讀者都不想看的論文，大概第一個時間就會把它退稿。

基本上大家都是媳婦熬成婆，從一位讀者晉升為作者，所以想一想臨床會遇到的問題，或是在文獻搜尋過程中缺漏的那片拼圖，自己身為讀者想找來看的論文，或許就是寫作的開始。

論文的寫作通常都是從依樣畫葫蘆開始，introduction、method、result、discussion、conclusion，重點就是邏輯通順、簡單易讀。寫不下去的時候，就找自己覺得寫得很好的論文們來參考一下：「它包含了哪些部分？畫了哪些圖表？用哪些方法來分析？怎麼用字遣詞的？引用哪些參考文獻？」硬著頭皮先把它寫完，找個前輩老師提點一下、送個英修整型一下，論文通常就有一個雛型了。

審稿者到作者：投稿更順利

當論文初步完成以後，試著想像自己是位挑剔的審稿者（reviewer）回頭來讀這篇論文：「有前後不一的地方嗎？寫得不清楚的地方嗎？邏輯跳躍的地方嗎？研究方法有瑕疵嗎？有強調這篇研究的價值嗎？」有些地方可以改正就趕快改正，沒有辦法改正的地方就寫進研究限制（limitation），通常自首都可以從輕量刑。

不知道 reviewer 怎麼想，可以看看作者說明（author instruction），或是詢問當過審稿者的朋友。比如說，統合分析就要遵循 PRISMA（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses）寫作規範，有缺漏的話，偶而就會被審稿者「噹」，退稿也只是剛好而已。

當然跟審稿者直球對決也是一種方式，一直投、一直投，隨著經驗累積就會發現，大部分的審稿者會在意的就是那幾個地方，運氣好還可以遇到教學熱忱的審稿者，連要怎麼修訂論文都跟你講清楚了（還附上參考連結 XD）。

評讀者到作者：提升影響力

依照實證醫學的生產流程，初級文獻（RCT、cohort study、case control study 等）會加工成為次級文獻（systemic review、meta-analysis）、次級文獻也可能被加工成為診治指引（guideline）。

若是要讓論文更上一層樓，就要換到評讀者的位子來看看自己的論文、減少論文的偏誤（bias）。比如說隨機分派研究（RCT）會用 Cochrane risk of bias tool，而非隨機分派研究會使用 ROBINS-I tool 來評讀文獻品質。

當我們熟悉其中常見的偏誤，就可以在研究設計的時候多費心，或是在論文寫作的時候將相關的細節寫出來，讓辛苦完成的研究可以被評等為更佳的證據等級、發揮更大的影響力（有些登在 NEJM 的大型研究也會因缺乏細節的描述被評為 unknown risk of bias，這樣多冤枉）；當寫作統合分析論文的時候，若是能貼心的用 GRADE 系統評比不同結果（outcome）的證據等級，診治指引在製作的時候，更有可能引用你的文獻，因為它通常也是用同樣的系統來評讀證據等級的。

一位前輩告訴我，投稿要平常心，什麼時候被接受，有時都得靠緣分。當論文投稿出去以後，我們只有兩件事情可以做：其一是退稿以後，在最快的時間再丟出去；其二是繼續寫下一篇論文。希望大家的論文都能順利被刊登。

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