作者：佳里奇美醫院 心臟科 林裕民 醫師
相關文章：[快訊] 吳政彥營養師與林裕民醫師團隊，關於 SSRI 類抗憂鬱藥物使用與冠心病合併廣泛性焦慮症患者心血管預後關聯性之研究，獲 Atherosclerosis 刊登！
一張圖勝過千言萬語
在《醫學論文與寫作工作坊》中，老師反覆提醒我們：「圖表不是附屬物，而是論文說服力的核心。」這次撰寫的研究，試著將風險比（HR）以局部展示，讓關鍵結局一目了然。過去我總以為只要分析正確就好，但這次學到：視覺呈現方式，才是真正讓審閱者快速理解你重點的橋樑。
一篇研究，一次全面驗證。
這篇是我自己親手完成的文章，主題是探討 SSRIs 在患有冠心病與廣泛性焦慮症（GAD）病人中的臨床預後。雖然整篇文章的撰寫過程中我已經很深入地接觸過資料庫分析、統計配對、結果詮釋等各種環節，我看到一些我當初沒有注意到的切入點。
我注意到，在急診與門診中有不少 CAD 病人，其實合併焦慮症狀，尤其 MI 或介入後患者，經常因胸悶、心悸反覆就醫，但卻找不到明確的器質性原因。這讓我開始思考：若這些病人其實是焦慮主導，那使用 SSRI 後，是否可能改善他們的整體心血管預後？
這個研究使用了 TriNetX 這個平台，回顧了超過 10 萬名 CAD + GAD 病人，經過 1:1 傾向分數配對之後發現，使用 SSRI 的病人，在一年內的 MACE、死亡、心衰住院率都有顯著下降。我在分析這些資料時很興奮，也很小心，不敢太快下結論。
情緒藥能保護心臟？關鍵在……
老師上課提到，這樣的結果其實不只是「SSRI 本身有什麼神奇效果」，更重要的是這些藥物可能讓病人情緒穩定、睡眠改善、焦慮減輕，而這些「非藥理」的路徑可能就是改善整體心血管風險的關鍵。
我是從那個科別視角在寫這篇文章？
在撰寫過程中，我曾經卡關在，到底是以「心臟科醫師」的視角書寫，還是「精神科的立場」？但前輩一句話點醒我：「我們在治療 CAD，但其實是在治療一個活在壓力之下的整體人。」這讓我意識到，正是這種跨領域整合的切入點，才是這篇文章真正的價值。
圖表呈現技巧，是凸顯結果的關鍵！
除了臨床上的反思，這篇研究也讓我實際學到了幾個研究技能。像是傾向分數配對的細節設定（caliper 調整、變項納入）、結局事件的定義方式、使用 E-value 評估未測混雜因子的影響力……這些技巧我以前只在書本上學過，但真的自己用上時才體會到那種精準與細膩度有多重要。老師在上課中指出了我統計圖表呈現可以更清楚的地方（例如把 HR 以圖示展示）、或討論段落中應更明確區分「關聯」與「因果」的語句，對我後續寫作幫助很大。
另外有個我自己寫作當時沒太強調的點，但老師一講我才驚覺很值得深究：那就是服藥順從性與精神用藥的「持續使用率」。因為精神科藥物的停藥率其實很高，而這會直接影響我們所觀察到的治療效果。這也是我日後若有機會設計類似研究時，一定會納入考量的變項。
做研究，讓我找到問診方式，可以改變的空間。
最後，我想說的是，這篇文章讓我在「心臟科與心理醫學的交集」中，學到了很多過去沒被重視的臨床細節。作為一位心臟科醫師，我原本專注的是血壓、膽固醇、心衰分類，但透過這篇研究與課堂上的討論，我重新認識到：情緒狀態和生理疾病其實是密不可分的。或許未來在治療 CAD 病人時，我們應該要問的不只是 LDL 幾點幾、EF 有沒有低下，而是：「你最近還好嗎？」
寫作，不只是文字，精準圖表更能畫龍點睛。
完成這篇文章後我更深刻理解，《醫學論文與寫作工作坊》所教的圖表策略，不只是「怎麼畫得好看」，而是「怎麼讓重點更清楚、故事更成立」。我學到要避免資訊堆疊的表格，學會挑出最有說服力的資料點，讓圖表成為論文的節奏，而非拖慢讀者的負擔。這不只是視覺技巧，更是寫作邏輯。
一篇好文章，真正被理解的關鍵，往往藏在那一張被忽略太久的圖。
論文寫作